謝謝你，蔚主任、余醫生。自從你們上次給我做了置管手術后，我透析更順暢了，感覺身體也舒服多了。”正躺在病床上的李女士，看見正在查房的宜城市人民醫院腎內科主任蔚文泉和主治醫師余秋芳后，高興地說。
 
                                                 精準施救重建“生命通道”
    56歲的李女士，是一名糖尿病慢性腎衰竭尿毒癥病人，需要行長期維持性血液透析治療。
    今年4月，李女士因心衰及腎功能惡化，在宜城市人民醫院腎病內科住院治療。因病情需要，李女士需要長期進行血液透析治療。
    這時，醫護人員發現，李女士左側頸內靜脈臨時導管通路已超過最長使用期限，需采用其它通路進行血液透析治療。蔚文泉主任仔細觀察后發現，李女士左臂動靜脈內瘺成熟不良，不能用于長期透析。“為了維持李女士長期血液透析通路，必須行左側頸內靜脈半永久性導管置入手術。”這是大家共同分析給出的治療方案。
    術前檢查時，曾在武漢同濟醫院進修DSA下半永久性導管置入技術的余秋芳仔細觀察后發現，李女士的肺窗CT片顯示左側頭臂靜脈走形異常。“該患者可能存在脊柱側彎情況。”這為手術又增添了一份風險。
    “雖然有風險，為了患者健康，我們一定做好充分準備，想盡一切辦法把手術做好。”再一次經過仔細分析和推演后，蔚文泉胸有成竹的和同事們說。
    邀請介入科醫師會診及配合，與病人主管醫師及病人家屬溝通，再一次完善相關檢查……5月9日，蔚文泉和余秋芳帶領手術團隊，為李女士正式實施手術。
    靜脈造影檢查時，發現李女士左側頭臂靜脈下行約3cm后才與右側頭臂靜脈匯合成上腔靜脈，大家認真分析、仔細處理，終于導入成功。在血管造影指導下，完成半永久性導管置入手術。術后造影檢查顯示，導管尖端位于上下腔靜脈匯入右心房處，位置完美準確。

 
                                                 創新奠定縣級區域領先水平
   “這例由腎病內科和介入室，聯合成功開展的宜城市首例DSA引導下左側半永久性導管置入手術，提升了我院在相關領域的整體治療水平，填補了宜城市在該領域的空白，標志著我市半永久性導管置入手術水平有了質的飛躍。”手術成功后，蔚文泉抑制不住內心的激動。   
    據了解，由于血管異常患者的中心靜脈置管技術難度大，風險成倍增加，以往在臨床工作中遇到類似血管異常的患者，醫生常常束手無策。通過此次DSA下左側頸內靜脈半永久性置管手術，重建了透析患者的有效“生命通道”。
   “手術后患者使用長期靜脈導管通路行血液透析治療，透析流量通暢，保證了強力有效的透析效果。目前李女士狀態良好，飲食活動與正常人無異，近兩個月來，沒有出現浮腫、呼吸困難、感染、心衰、高鉀血癥等情況，明顯改善了患者的生存質量和生活水平。”主治醫師余秋芳介紹。
    此次手術的成功，奠定了宜城市人民醫院在縣級城市該領域的領先水平，提升了醫院在相關領域的整體治療水平，填補了宜城市內該領域的空白。通過DSA輔助特殊血管置入手術，則大大減少了此類手術的風險，同時對于患者血管的評估也更完善與準確，也減輕了患者的經濟壓力。(李莉 張旭東)